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什么是煎餅綜合征?

日期: 2020-06-23
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病例:

15歲女孩,進食了混合小麥粉制作的煎餅后很快出現了全身潮紅、皮疹、咽部不適、呼吸困難、喘息等表現,混合小麥粉(小麥面粉,土豆粉,海鹽、牛肉粉)存放于塑料容器里,在潮濕環境中放置了數周,煎餅的配菜為雞蛋、蝦、韭菜,患兒既往進食其中每一種食物均無反應,同時進食的其他家庭成員均無不適。患者自3歲起患哮喘、特應性皮炎。過敏原檢測結果提示:總IgE水平明顯升高,塵螨特異性IgE陽性(戶塵螨6級、粉塵螨6級、腐食酪螨3級、害嗜鱗螨3級、粗足粉螨3級),其他相關食物小麥、雞蛋黃、雞蛋白、蝦、牛肉、土豆特異性IgE均為0級。顯微鏡下可見混合小麥粉中存在大量活螨,見圖。故此次嚴重過敏反應是由于進食被塵螨污染的小麥面粉所致,該患者診斷為“煎餅綜合征”。病例來源于文獻 Seitaro Senba et al. Respiratory Medicine Case Reports 30 (2020) 101026)

什么是煎餅綜合征?

圖:顯微鏡下混合小麥粉中的塵螨


什么是煎餅綜合征?

煎餅綜合征(pancake syndrome) ,是指對塵螨過敏的個體進食了螨污染的面粉做成的煎餅(pancake,不同國家做法不同,通常指由平底鍋做成的薄餅)產生的嚴重的、危及生命的嚴重過敏反應,也稱為進食螨誘發的嚴重過敏反應(oral mite anaphylaxis, OMA)。

誘因是什么?

最常見的誘因是被塵螨污染的小麥面粉制作的食物,雖被稱為煎餅綜合征,其他食物如甜甜圈、披薩底、日本煎餅(如大阪燒)、烤餅、海綿蛋糕等均可為誘因。相比于新鮮面粉,存放時間久的面粉更容易誘發OMA。塵螨和倉儲螨均可誘發OMA,其中包括:戶塵螨、粉塵螨、熱帶無爪螨、弗氏無爪螨、橢圓食粉螨、?棉蘭皺皮螨、害嗜鱗螨?、腐食酪螨等。由于大多為加熱后的食物所致,考慮可能耐熱的塵螨變應原組分誘發。

常見的臨床表現有哪些?

進食塵螨污染的食物后10-45分鐘出現的嚴重過敏反應表現,常見癥狀包括蕁麻疹、顏面部/喉頭水腫、咳嗽、喘息、呼吸困難等。需要注意的是,約75%為重度反應。文獻曾報道2例因OMA致死的病例。

危險因素和易感人群有哪些?

1、多數病例來自于熱帶和亞熱帶地區,但也有來自溫帶地區的病例,如日本、西班牙等。高溫(>27℃)和相對濕度大(>70%)是食物中的塵螨繁殖的最佳環境。

2、對塵螨過敏的人群;

3、合并有呼吸道過敏性疾病如鼻炎、哮喘等;

4、對阿司匹林/NSAIDs過敏;

5、進食了含有塵螨污染的食物。

OMA診斷標準

1、進食小麥面粉制作的食物后出現了速發型嚴重過敏反應;

2、既往有過敏性鼻炎/哮喘史;

3、體內或體外過敏原檢測提示塵螨過敏;

4、污染的面粉提取液皮試陽性;

5、小麥過敏原或未污染面粉提取液皮試陰性;

6、可耐受未污染的面粉制作的食物;

7、面粉中顯微鏡下可見塵螨;

8、面粉中檢測塵螨變應原組分。

預防措施

1、縮短食品店面粉貨架期。

2、面粉在冰箱中儲存少于6周。

3、將面粉存放在密封的玻璃容器或塑料瓶中。

4、使用空氣凈化器改善空氣質量。

5、家具、地板的清潔消毒。

6、在室內使用殺螨劑和減少過敏原接觸。

7、改善廚房、食品儲藏室和櫥柜的清潔。


OMA是一種嚴重的,可危及生命的嚴重過敏反應,多數患者為重癥病例,目前有死亡病例報道。現臨床對其存在認識不足和治療不足問題。當塵螨過敏的個體嚴重過敏反應發生與進食面食相關,但食物相關過敏原均為陰性時,需考慮OMA診斷。提高認識和實施預防措施可能是有效減少發病率和死亡率。


參考文獻:?

1. Senba S, T Tsuji, R Kikuchi, et al., Oral mite anaphylaxis after ingestion of Korean pancake.?Respir Med Case Rep, 2020. 30: 101026.

2. Sanchez-Borges M and E Fernandez-Caldas, Hidden allergens and oral mite anaphylaxis: the pancake syndrome revisited.?Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2015. 15: 337-343.

3. Sanchez-Borges M, R Suarez Chacon, A Capriles-Hulett, et al., Anaphylaxis from ingestion of mites: pancake anaphylaxis.?J Allergy Clin Immunol, 2013. 131: 31-35.



作者簡介




姜楠楠?

北京兒童醫院過敏反應科住院醫師,醫學博士,2015年7月畢業于北京協和醫學院變態反應專業獲得博士學位,博士期間曾在美國西奈山醫學院兒童免疫與變態反應學實驗室學習交流1年。2015年8月進入北京兒童醫院過敏反應科工作。目前第一作者發表SCI文章6篇。現為歐洲變態反應與臨床免疫學會(EAACI)的青年會員,曾獲2015年EAACI青年會員獎學金。


轉載自《中華臨床免疫和變態反應雜志》!



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